Показанием к замене плечевого сустава является повреждение сустава, не поддающееся лечению другими методами. Сустав разрушается в результате дегенеративных заболеваний, а также в результате ревматических заболеваний или травм. Иногда при многооскольчатых переломах головки плечевой кости головка повреждается настолько, что единственным выходом является установка искусственного сустава, т. е. эндопротеза.
При переломах головки плечевой кости вертлужная впадина сустава чаще всего не повреждена. Так можно провести гемипротезирование, т.е. замену только поврежденной головки плечевой кости, оставляя естественную лунку лопатки. Более серьезной проблемой в таких случаях является повторное прикрепление костных фрагментов, к которым прикрепляются сухожилия вращательной манжеты плеча. Заживление этих фрагментов важно для обеспечения правильного активного движения в суставе.
При дегенеративном заболевании, при котором повреждается суставная поверхность как головки плечевой кости, так и вертлужной впадины, чаще устанавливают тотальный эндопротез.
Подробнее об эндопротезировании плечевого сустава читайте тут.
Если сухожилия вращательной манжеты сохранены и больной может поднять конечность выше головы, обычно устанавливают так называемый тотальный анатомический эндопротез. Затем головку плечевой кости заменяют головкой эндопротеза, а лунку лопатки заменяют искусственной лункой.
Если помимо повреждения суставных поверхностей головки и лунки существенно повреждены сухожилия вращательной манжеты и больной не может поднять конечность над головой, можно рассмотреть возможность установки тотального инвертированного эндопротеза. Затем головку плечевой кости заменяют гнездом эндопротеза, а гнездо лопатки заменяют искусственной головкой. Реверс этих элементов эндопротеза позволяет сместить центр вращения сустава и сделать возможным активное движение в суставе с использованием неповрежденных мышц (преимущественно дельтовидной мышцы).
Операция на плече проводится под общей анестезией. За день до операции пациент получает антибиотики для предотвращения инфекции; и гепарин, который защищает от тромбов. Сначала врач делает разрез кожи в дельтовидной борозде и, отойдя и частично рассекая мышцы, рассекает капсулу сустава и отсекает головку плечевой кости. Затем вводят металлическую головку эндопротеза со ножкой (при частичном, тотальном и обратном эндопротезировании). Следующим этапом является замена сустава вертлужной впадины (тотальное и обратное эндопротезирование), а в случае капопластики — накрытие головки плечевой кости головкой эндопротеза. Операция заканчивается закрытием покровов и наложением швов. Вся процедура занимает примерно 1-2 часа, конечность фиксируется корсетом.
